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Willkommen im interaktiven Antragsformular der IBUR-WE

Sie haben hier die Möglichkeit das Antragsformular zu einer radionischen Untersuchung online auszufüllen. Ihre Angaben werden in das Standardformular der IBUR-WE eingetragen, welches Sie dann bequem ausdrucken können. Wir versichern, dass Ihre Daten nicht gespeichert werden. Die Daten werden lediglich an das Formular übergeben und automatisch ausgefüllt. Ein Speichern der Daten findet nicht statt.

Bitte füllen Sie im unteren Formular die rot gekennzeichneten Felder aus und wählen Sie die Person/Gegenstand, welche/welcher einer Untersuchung unterzogen werden soll. Danach können Sie mit Hilfe des Buttons Formular bearbeiten ihre Daten in das Formular eintragen lassen und dieses ausdrucken. Bitte denken Sie daran, dass auch dieses Formular von Ihnen unterschrieben werden muss. Sie können dieses Formular auch gerne herunterladen. Das Formular liegt im PDF-Format vor und kann mittels des kostenlosen Acrobat Reader gelesen werden. Formular herunterladen. Wir bedanken uns für Ihr Interesse und hoffen, dass dieses Formular Ihnen die Arbeit erleichtert.

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Instrumentelle Biokommunikation und Radionik
Werner Eberle
Rastatter Strasse 27c
D-68239 Mannheim
http://www.ibur-we.de

Ihre persönlichen Daten
Name:   Vorname: 
Strasse, Nr:  ,   Land: 
PLZ, Ort:  ,   Tel.: 
Mobilnummer:    e-Mail: 
Für wen soll eine Analyse erstellt werden?
Die Übertragungen gelten mir selbst
Die Übertragungen gelten einer anderen Person.*
Die Übertragungen gelten einem Tier (bitte Name und Art angeben.)
Die Übertragungen gelten einem Objekt (Haus, Automobil, Garten, Unternehmen.)
Art und Umfang der Übertragung?
Paket A: Übertragungen der Informationen für 3 Monate
in einem 4 Stunden-Sendeintervall (oder kürzer, je nach Bedarf).
Kosten: 120 € (inkl. MwSt.)

Paktet B: Beinhaltet alle Leistungen aus Paktet A.
Nach 3 Monaten wird das Healing-Sheet aktualisiert
und danach die aktualisierten Übertragungen für
weitere 3 Monate fortgesetzt.
Kosten: 200 € (inkl. MwSt.)
Welche Zahlungsmthode möchten sie wählen?**
Einzahlung auf das Konto:

Werner Eberle
Konto-Nr.: 946707
Stadtsparkasse Ludwigshafen am Rhein
BLZ 545 500 10
Ich lege einen Verrechnungscheck bei.
Ich lege dem Formular folgendes persönliches Objekt bei.***
Eine Unterschrift (Schwarz auf weissem Papier)
Ich lege eine Fotographie bei. (Passfoto ist ausreichend)
Ich lege einen Haarschnipsel bei (für Kinder oder Tiere)
Problembereiche/Themen. evtl. Fortsetzung auf der Rückseite.

Unterschrift und Einverständnis zur Analyse.


Ort, Datum:
,   Unterschrift:  ____________________________________

* Eine unterschiebene Einverständniserklärung der Person ist beizulegen. In besonderen Fällen genügt eine Vollmacht durch einen gesetzlichen Vormund.
** Bitte beachten Sie, dass die Behandlung erst nach Zahlungseingang begonnen wird.
*** Ein solches persönliches Objekt ist zwingend erforderlich um eine radionische Analyse durchzuführen.

    
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